【科普】利伐沙班的用药须知

     华法林为香豆素类抗凝药，通过抑制肝脏细胞内维生素K参与的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Χ的合成，从而发挥抗凝作用。华法林起效缓慢，仅在体内有效，停药后药效持续时间较长。服用华法林个体差异性大，治疗窗窄，需要定期监测凝血指标来评估疗效。

      利伐沙班主要通过抑制凝血因子Ⅹa的活性，进而减少凝血酶生成发挥抗凝作用，不影响已生成的凝血酶活性，因此对生理性止血功能影响小。一般24小时内起效，多次给药后无蓄积。

利伐沙班片有三种规格。10mg规格：可与食物同服，也可以单独服用。15mg和20mg规格：建议每日固定时间用餐时服用，可增加生物利用度。

1、利伐沙班主要通过CYP3A4代谢，为P-糖蛋白转运体的底物。与CYP3A4和P-糖蛋白抑制剂，比如伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑等合用时，可提高利伐沙班疗效，导致出血风险升高。

2、与CYP3A4诱导剂（利福平、卡马西平、苯巴比妥等）合用时，可降低利伐沙班的血药浓度，疗效减弱。

3、与非甾体抗炎药、血小板聚集抑制剂（阿司匹林、氯吡咯雷等）联合使用应谨慎，会提高出血风险。与低分子肝素、华法林等抗凝剂合用，增强抗凝效果，需要在医生指导下调整用药。

1、特殊情况下，如疑似过量、严重出血事件、急诊手术或发生血栓栓塞事件时，需要测定凝血酶原时间或抗Ⅹa因子活性。

2、禁用人群：有临床明显活动性出血的患者；有凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者；孕妇及哺乳期妇女；对利伐沙班或片剂中任何辅料过敏。因辅料中含有乳糖，有遗传性乳糖或半乳糖不耐受者，不能服用该药。

3、由于缺乏安全性和疗效方面的数据，不推荐将利伐沙班用于18岁以下的儿童。老年人服药剂量需要依据出血风险、肾功能及全身状态决定，多数情况下无需调整剂量。