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他汀类药物
该怎么服用
他汀类是治疗高胆固醇血症、降低低密度脂蛋白作用最强的一类药,防治动脉粥样硬化,还能稳定斑块、预防心脑血管疾病,目前临床上认为调节血脂效果较好。关于如何服用他汀类药物,应掌握以下几点:
最佳服用时间
由于人体胆固醇合成在夜间达到高峰,他汀类药必须睡前服用吗?不一定。
辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀口服吸收快,半衰期短,需要睡前服用。
阿托伐他汀、瑞舒伐他汀半衰期较长,可持续抑制胆固醇的合成,在一天中的任意时间服用一次,最好固定时间。
洛伐他汀空腹服用的话,会降低其吸收率,应晚饭后半小时内服用。匹伐他汀存在肝肠循环,消除半衰期较长,说明书要求晚饭后服用。
药物相互作用
1、与肝药酶相关的药物相互作用:①利福平为CYP2C9诱导剂,使氟伐他汀血药浓度下降。②大环内酯类、蛋白酶抑制剂、酮康唑、环孢素、葡萄柚为CYP3A4抑制剂,使洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀血药浓度升高,肌毒性风险增加。
2、他汀类与烟酸、贝丁酸类合用,肌毒性升高。若要联合用药,禁用吉非贝特,可选用非诺贝特,晨起服用贝丁酸类,晚间服用他汀类,也可隔日分别交替使用。
3、P-糖蛋白影响他汀类药物代谢和生物利用度,地高辛是P-糖蛋白的底物,辛伐他汀和地高辛合用时会增加发生横纹肌溶解的危险性。
主要不良反应
表现为肌痛、肌病、横纹肌溶解,造成肝脏毒性,转氨酶AST、ALT升高。如果出现这些症状,应该停药观察,一般停药2到3个月就可以恢复。
用药注意事项
1
长期服用他汀药的患者需定期监测肝功能、肌酸激酶。
2
漏服药物的话,当天发现及时补服,但是如果接近下一次服药时间,则不补服,不可服用2倍剂量。
3
他汀类为妊娠期用药风险X级药品,妊娠期女性禁用。
作者:陈梦娟
天津市执业药师协会
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